수술등중대진료 설명·동의서

중대진료 전 설명한 내용을 기록하고 보호자 동의를 확인하는 참고용 서식입니다.

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VETMANLAB 참고용 서식

내부 점검용

병원명차트번호동물 이름축종·품종보호자 성명연락처담당 수의사설명일시

실제로 설명한 항목에 체크하고, 필요한 경우 아래 메모란에 구체적인 내용을 기록하세요.

현재 진단명 또는 동물의 상태진료의 필요성·목적 및 방법예상되는 후유증·부작용·위험진료 전후 보호자가 지켜야 할 사항

설명 내용을 듣고 질문할 기회를 가졌습니다.설명받은 진료에 동의합니다.

보호자 서명(서명)

담당 수의사 서명(서명)

※ 본 서식은 참고용이며 법정 서식·법률 자문을 대체하지 않습니다. 적용 전 현행 법령과 관할 기관 기준을 확인하세요.